ヘリコバクターピロリ菌が胃がんの発生に関連している
と、いう事実は周知のものと思います。
実際に疫学データから
ピロリ菌感染→萎縮性胃炎→胃がんの発生
の順にがん病変が発生することを示しています。
スキルス胃がんとピロリ菌の関係ですが
ピロリ菌感染によって胃の未分化がんの発生率が
上昇するとのデータがあります。
スキルス胃がんは未分化がんに該当します。
したがってスキルス胃がんとピロリ菌は
関係があります。
ピロリ菌の感染を確認する方法は？
ピロリ菌の感染を確認する方法は６つあります。
- 迅速ウレアーゼ検査
- 顕微鏡による鏡検法
- 培養法
- 抗体検査
- 便中の抗原測定
- 尿素呼気試験法
主に使用されているのは、
迅速ウレアーゼ法、抗体検査、尿素呼気試験法
の3つだと思います。
①迅速ウレアーゼ法
ピロリ菌にはウレアーゼという特殊な酵素を持っています。
胃カメラで胃の粘膜を生検します。
その組織中にウレアーゼが含まれているか否かを確認します。
具体的に生検した組織を特殊な液体につけます。
液体には尿素をpH指示薬が含まれています。
ウレアーゼが含まれていると尿素がアンモニアに変化します。
アンモニアに変化すると液体がアルカリ性に変化するため
pH指示薬の色が変化します。
この検査の最大のメリットはスピードです。
胃カメラで萎縮性胃炎を発見した時に生検を実施し
検査液につけるだけで陽性であれば20分で色が変化します。
弱点は検出感度が低いことです。
特に除菌後の検査には向いていません。
②抗体検査
近頃は人間ドックでセットにしている施設もあります。
通常の血液検査に数mlを追加するだけですので
人間ドックや検診などに向いている検査と言えます。
また特発性血小板減少症のような
胃の症状とは無関係ではあるもののピロリ菌が関係している
疾患を持つ患者さんにとっては良い検査法と言えます。
③尿素呼気試験
ピロリ菌がウレアーゼという酵素を持つことは
既に上述いたしました。
本試験もウレアーゼの特徴を利用しています。
ウレアーゼは尿素と反応すると
アンモニアと二酸化炭素に分解します。
発生した二酸化炭素は血液中に吸収されます。
吸収された二酸化炭素は肺に移行して呼気として排出されます。
以上の仕組みを利用した検査です。
検査の詳細には化学の知識が必要なのですが、
尿素の化学構造式はCH4N2Oです。
通常の尿素に含まれている炭素（C)の質量は12です。
この炭素の質量が13である13Cという特殊な炭素があり
この特殊な炭素を含んだ尿素を薬剤として内服します。
服用した尿素が分解され二酸化炭素となり
呼気に排出されるときに排出された二酸化炭素中の
13Cを検出することでウレアーゼの存在を確認します。
ピロリ菌がいないと13Cを含んだ二酸化炭素は
検出されないのでピロリ菌感染の診断となります。
本検査は除菌後の確認目的に実施されることが多いです。
ピロリ菌って除菌したほうが良いの？
早期胃がんの治療を行った後に、
ピロリ菌の存在を確認できた症例で
追跡調査を行っています。
本調査ではピロリ菌を除菌することで
除菌しなかった患者さんと比較して
3年以内の胃がんの再発は3分の１に減少していました。
参照：Fukase K. et al.: Lancet. 2008 ; 372(9636) :392-7
その他の調査では、胃潰瘍、十二指腸潰瘍や胃炎
などの患者さんを対象とした調査があります。
本調査では10年間で胃がんになった人の割合を調査しています。
胃がんの発症頻度は
- ピロリ菌に感染していない人では0％（280人中0人）
- ピロリ菌に感染している人では2.9％（1246人中36人）
であったと報告されています。
参照：Uemura N. et al.: N Engl J Med. 2001 ;345(11)
これだけのデータを見せられると
ピロリ菌の除菌は絶対にするべきだ！
と考えちゃいますよね。
しかし、これらの調査で見落としてはいけない点があります。
それは調査対象者がピロリ菌によって
既に胃潰瘍等の病変を発症している
患者さんを対象としている点です。
つまりピロリ菌が陽性でも何も病変を有していない
患者さん（？）に治療が必要かどうかは分からない
と、いうことです。
ただ将来の萎縮性胃炎への進展のリスクもあり
早期の除菌が有効であるというのが定説となっています。
したがって除菌をしたほうが良いか？
と尋ねられたら、
「したほうが良いでしょう」
と、答えています。
除菌の方法は？
除菌は抗生剤2剤と胃薬（プロトンポンプ阻害剤）
を1週間内服します。
頻用される組み合わせの除菌の成功率は3/4くらいです。
近年の抗菌剤に耐性を獲得したピロリ菌が問題になっています。
除菌治療を中途半端にすると耐性菌が出現するので
除菌をするときはしっかりとすることが大切です。
1回目の除菌に失敗しても、2回目・3回目にも
チャンスがありますので、あきらめずに除菌は行いましょう。
健康な内にご自身の保険の見直しを
イザとなってからでは遅いのでご検討を
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